العلاجات المعرفية السلوكية
Section outline
-
نشأة العلاج المعرفي السلوكي
(الشرح المفصل في المحاضرة الحضورية)
يرتكز العلاج السلوكي المعرفي على الفكرة الجوهرية "تفسيرات الأفراد للمواقف تؤثر على استجاباتهم (الانفعالية والسلوكية والفسيولوجية). علاوة على ذلك، عندما تكون تفسيرات الأفراد مشوهة أو غير منطقية أو غير عقلانية، تقود إلى الاضطرابات النفسية. اقترح آرون بيك مفهوم "الأفكار التلقائية"، وهي غالبًا ما ترتبط بمعتقدات كامنة غير متكيفة لدى الأفراد حول أنفسهم أو الآخرين أو العالم أو المستقبل. وقدم ألبرت إليس مفهوم الأفكار العقلانية في نظرية ABC و اعتبر المعتقدات والأفكار اللاعقلانية هي ما يؤدي إلى الاضطرابات النفسية.
وجد المعرفيون صعوبة في تعديل سلوكات الأفراد بعد نجاح التعديلات المعرفية، لذلك لجأوا للأساليب السلوكية من أجل دعم التحسن العلاجي. وقد طور بيك مقاربة العلاج المعرفي السلوكي، وألبرت إليس مقاربة العلاج العقلاني الانفعالي السلوكي.
-
العلاجات المعرفية السلوكية
(الشرح المفصل في المحاضرة الحضورية)
تعريف
تعرف الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2017APA.) العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو شكل من أشكال العلاج النفسي للمشكلات والاضطرابات النفسية، بما في ذلك الاكتئاب، واضطرابات القلق، ومشاكل تعاطي الكحول والمخدرات، والمشكلات الزوجية، واضطرابات الأكل، والأمراض النفسية الشديدة. وهو علاج يُحسّن الأداء ونوعية الحياة. و يُعد العلاج السلوكي المعرفي منهجًا مدعومًا بأبحاث علمية لإثبات أن الأساليب المُطوّرة فيه تُحدث تغييرًا فعليًا.
مبادئ العلاج المعرفي السلوكي
يرتكز العلاج السلوكي المعرفي على عدة مبادئ أساسية، منها:
تعزى المشكلات النفسية، جزئيًا، إلى أنماط تفكير خاطئة أو غير مُجدية.
تعزى المشكلات النفسية، جزئيًا، إلى أنماط سلوكية مُكتسبة غير مُجدية.
يمكن للأشخاص الذين يعانون من مشاكل نفسية تعلم أساليب أفضل للتعامل معها، مما يخفف من أعراضهم ويجعلهم أكثر فاعلية في حياتهم.
أساسيات العلاج المعرفي السلوكي
يسعى العلاج السلوكي المعرفي لتغيير أنماط التفكير. باستخدام استراتيجيات عديدة، نذكر منها :
تعلم كيفية التعرف على التشوهات الفكرية التي تُسبب المشاكل، ثم إعادة تقييمها في ضوء الواقع.
اكتساب فهم أفضل للسلوك والدوافع الشخصية ولسلوك الآخرين ودوافعهم.
استخدام مهارات حل المشكلات للتعامل مع المواقف الصعبة.
تعلم تنمية ثقة أكبر بالنفس.
كما يتضمن استراتيجيات لتغيير أنماط السلوك. نذكر منها :
مواجهة المشكلات بدلًا من تجنبها.
تعلم تهدئة العقل وإرخاء الجسم.
يعمل الأخصائي النفسي والمتعالج معًا، بشكل تعاوني، لفهم المشكلة ووضع استراتيجية علاجية لها. يركز معالجو العلاج السلوكي المعرفي على ما يحدث في حياة الشخص الحالية، بدلاً من التركيز على الأسباب التي أدت إلى مشاكله. حيث يعمل المعالج على مساعدة الأفراد على تطوير مهارات التأقلم، مما يُمكنهم من تغيير طريقة تفكيرهم، ومشاعرهم، وسلوكياتهم الإشكالية.
-
تدريب الحديث الداخلي الصحي لدانيال مايكنباوم
(الشرح المفصل في المحاضرة الحضورية)
التدريب الذاتي (SIT) هو أسلوب علاجي قدمه مايكنباوم ضمن تعديل السلوك المعرفي (CBM). ويستند هذا الأسلوب في جوهره إلى فكرة أن طريقة حديث الفرد مع نفسه تؤثر على مشاعره وسلوكه. فعندما يردد الشخص لنفسه مرارًا وتكرارًا عبارات مثل "لا أستطيع التعامل مع هذا" أو "أنا دائمًا ما أُفسد الأمور"، فإن هذه العبارات تعكس حالته العاطفية من جهة، وتُعززها وتُشكل سلوكه من جهة أخرى.
يركز تعديل السلوك المعرفي على تغيير الحديث السلبي مع الذات وسرد الحياة إلى حديث إيجابي، انطلاقًا من فرضية أن الحوار الداخلي السلبي ينعكس مباشرةً على سلوك الشخص. حيث يتعلم المتدربون كيفية رصد عباراتهم الذاتية الهدامة، وتحديها، واستبدالها بعبارات أكثر إيجابية، ثم التدرب على استخدام هذه العبارات الجديدة حتى تصبح تلقائية.
تتضمن تقنية لوريا (1961) خمس مراحل:
- يُوضّح المُعالج أولًا السلوك المستهدف مع التفكير بصوت عالٍ، مُرددًا التعليمات الذاتية ليتمكن المتعالج من مُلاحظة كيف يبدو التوجيه الداخلي الصحي.
- يقوم المتعالج بترديد التعليمات الذاتية بينما يُقدّم المُعالج توجيهات لفظية.
- يُؤدي المتعالج الآن الفعل مع نطق تعليماته الذاتية بصوت عالٍ. يُساعد نطق التعليمات بصوت عالٍ على ترسيخ العادات الذهنية الجديدة ويجعل العملية الداخلية مرئية وقابلة للتصحيح.
- يُكرر المتعالج الفعل مع همس التعليمات بدلًا من نطقها بصوت عالٍ. تُشكّل هذه المرحلة الانتقالية حلقة وصل بين التعبير اللفظي الخارجي والتفكير الداخلي البحت.
- في المرحلة الأخيرة، يُؤدي المتعالج السلوك مُسترشدًا تمامًا بالحديث الداخلي الصامت - حيثُ تكون التعليمات الذاتية قد استُوعبت داخليًا ولم تعد هناك حاجة للتعبير عنها لفظيًا. عند هذه النقطة، تُصبح أنماط التفكير الجديدة تلقائية تمامًا.
-
مهارات مرتبطة بالتعليمات الذاتية
(الشرح المفصل في المحاضرة الحضورية)
بشكل عام، يتم تدريب العملاء على ست مهارات عالمية متعلقة بالتعليم الذاتي:
(1) تحديد المشكلة،(2) مقاربة (منهجية حل) المشكلة،
(3) تركيز الانتباه،
(4) مقولات المواجهة،
(5) خيارات تصحيح الأخطاء،
(6) التعزيز الذاتي.
-
علاجات الضبط الذاتي
(الشرح المفصل في المحاضرة الحضورية)
كان مارفن غولدفرايد من الأطباء الذين دعوا إلى دمج العمليات المعرفية في تصورات السلوك البشري.
و التركيز على مهارات التأقلم التي يمكن تطبيقها عبر مختلف أنماط الاستجابة والمواقف والمشكلات. واقترح غولدفرايد أن يُفهم إزالة الحساسية المنتظم من منظور نموذج وساطة عام. و فسره كوسيلة لتعليم المتعالجين مهارة عامة للاسترخاء الذاتي.
قدم برنامجا تدريبيا أكثر شمولاً لمهارات التأقلم، تم فيه التركيز على أربعة عناصر:
(1) وصف الأساس المنطقي العلاجي من حيث التدريب على المهارات،
(2) استخدام الاسترخاء كاستراتيجية تأقلم عامة أو متعددة الأغراض،
(3) استخدام التسلسلات الهرمية متعددة المواضيع،
(4) التدريب على "التخلص من القلق الناتج عن المشهد بالاسترخاء" بدلاً من الطريقة التقليدية لإنهاء المشهد التخيلي عند أول إشارة إلى الضيق الذاتي.
-
نظرية ألبرت بندورا
نظرية التعلم الاجتماعي تنص على أن التعلم لا يقتصر على التجربة الشخصية والخطأ فحسب، بل يتم أيضا من خلال ملاحظة سلوك الآخرين ونتائجه. ويُسمى أيضا التعلم بالملاحظة (أو بالنيابة و النمذجة).
وضع ألبرت باندورا هذه النظرية، والتي يعرفها الكثيرون من خلال تجربة دمية بوبو. في هذه الدراسة، قلد الأطفال سلوكًا عدوانيًا تجاه دمية بعد مشاهدة شخص بالغ يقوم بذلك. لاحقًا في الدراسة، عندما عوقب الشخص البالغ، قلّ احتمال تكرار الأطفال للسلوك، على الرغم من أنهم ما زالوا يتذكرونه.
لاحقًا، وسّع باندورا نظرية التعلم الاجتماعي لتصبح نظرية التعلم الاجتماعي المعرفي. توضح هذه النظرية أن ثلاثة عوامل تتفاعل مع بعضها لتشكيل السلوك هي:
الأفكار والمعتقدات والتوقعات
الأفعال
البيئة المحيطة
المراحل الأربع لنظرية التعلم الاجتماعي
الانتباه وملاحظة السلوك.
الاحتفاظ بالسلوك.
محاكاة السلوك.
الدافعية لمحاكاة السلوك أو عدم محاكاته. وغالبًا ما ينبع هذا الدافع من رؤية شخص يُكافأ أو يُعاقب.
-
التعزيز و الإطفاء و العقاب
(الشروح المفصلة في المحاضرة الحضورية)
التعزيز
تستند المقاربة السلوكية في التعزيز إلى فكرة أن السلوك البشري (والحيواني عمومًا) يتأثر بما يحدث كنتيجة له. عندما يؤدي سلوك ما إلى نتيجة مرغوبة، يزداد احتمال قيام الشخص بهذا السلوك ؛ وعندما يؤدي إلى نتيجة غير مرغوبة، يقل احتمال قيامه به.
يمكن أن يكون التعزيز إيجابيًا أو سلبيًا: يُضيف التعزيز الإيجابي مُحفزًا مرغوبًا ، بينما يُزيل التعزيز السلبي مُحفزًا غير مرغوب.
العقاب
يشجع التعزيز السلوك، بينما يهدف العقاب إلى الحد منه. وهو عملية إجرائية تقلل من احتمالية تكرار سلوك معين. النتيجة غير مرغوبة تعقب السلوك غير السوي مباشرةً. هناك نوعان رئيسيان من العقاب:
العقاب الإيجابي: إضافة شيء غير مرغوب فيه لتثبيط سلوك معين.
العقاب السلبي: إزالة شيء مرغوب فيه لتثبيط سلوك معين.
الانطفاء
الانطفاء هو انخفاض السلوك الذي كان مُعززًا سابقًا، وتوقفه نهائيًا بعد توقف التعزيز.
-
تمرين الاسترخاء العضلي التدريجي
قدم جاكوبسن هذه التقنية. وهي ممارسة تمرين في وضعية مريحة، جالسًا أو مستلقيًا في مكان هادئ. شدّ كل مجموعة عضلية ثم إرخاءها. الشدّ لمدة خمس ثوانٍ مع الشهيق. ثمّ، الإرخاء تمامًا مع الزفير.
تكرار شدّ نفس المجموعة العضلية مرة أو مرتين إضافيتين، ولكن بشدّ أقل في كل مرة.
عند ممارسة تمارين الاسترخاء العضلي التدريجي، يُبدء بجزء واحد من الجسم والتحرك بشكل منهجي. على سبيل المثال، يبدأ البعض بالقدمين، والبعض الآخر بالرأس.
-
إزالة التحسس التدريجي المنتظم
هو علاج سلوكي طوره جوزيف وولبي (1915-1997) لعلاج الخوف والقلق. يبدأ العلاج بتقسيم المثيرات و/أو الأحداث التي تثير الخوف إلى درجات متصاعدة الشدة.
يُعلّم المتعالج كيفية إرخاء عضلاته الإرادية.
يقوم المعالج بتعريض المتعالج للمثير أو المخاوف تصاعديًا حسب شدتها ، وهو في حالة استرخاء. كما يُشجع المعالج المتعالج على مواجهة المثير في كل درجة ، والانتقال إلى الدرجة الموالية عند النجاح في درجة معينة.
الغمر
هو تعريض المتعالج إلى المثير دفعة واحدة وفق شروط محددة.
-
التباعد
عمليةٌ فعّالةٌ ومعرفيةٌ تتضمن إدراك الأفكار كتفسيراتٍ ذاتيةٍ وليست واقعًا موضوعيًا . يساعد هذا التمييز على التفريق بين المعتقدات، التي يمكن التحقق منها، والحقائق الثابتة.
يُمكّن التباعد الأفراد من رؤية تجاربهم المباشرة من زوايا مختلفة، مما يُسهّل إعادة تقييم أفكارهم. كما يُعزز فكرة أن الأفكار مفاهيم قابلة للاختبار.
تتضمن فعالية العملية ثلاث آليات رئيسية:
الوعي المعرفي: يُدرك الأفراد تجاربهم الذاتية (مثلًا، الانتقال من "أنا غبي" إلى "أنا أفكر في نقد ذاتي").
فك الارتباط: يُدرك الأفراد حالاتهم الداخلية ككيانات منفصلة عن ذواتهم.
الانفصال عن الذات: يُدرك الأفراد حالاتهم الداخلية ككيانات منفصلة عن ذواتهم.
انخفاض الاستجابة: تقلّ تأثيرات الأفكار على المشاعر والدوافع، مما يقلل من آثارها المحفزة.
-
التباعد
يشير مصطلح "التباعد" إلى أحد أسلوبي إعادة التقييم الرئيسيين لتنظيم المشاعر.
يتضمن التباعد محاكاة منظور جديد لتغيير المسافة النفسية والتأثير العاطفي للمثير. يمكن أن يتخذ هذا التباعد أشكالًا متعددة، مثل المسافة المكانية، أو المسافة الزمنية، أو الموضوعية. على سبيل المثال، عند الشعور بالأذى من نقد زميل في العمل، قد تحاول التقليل من تأثير الموقف بتخيل كيف سينظر إليه مراقب محايد وموضوعي.
إعادة التفسير
تشير إعادة التفسير إلى استخلاص نتيجة أو معنى بديل لبعض المثيرات لتغيير تأثيرها العاطفي. في هذه الحالة، قد تغير استجابتك العاطفية بتخيل أن زميلك لا ينتقدك فحسب، بل يحاول مساعدتك.
يكمن الفرق بين هاتين الطريقتين في أن إعادة التفسير تركز بشكل أكبر على تغيير محتوى أو معنى المحفز، بينما تركز طريقة التباعد بشكل أكبر على تغيير وجهة النظر التي يُنظر من خلالها إلى المحفز.
كما أن إعادة التقييم تتضمن إعادة التفسير تعتمد على المحفز، في حين أن تلك التي تتضمن التباعد لا تعتمد عليه. ففي المثال السابق، يمكن اعتماد وجهة نظر محايدة في أي موقف، لكن إعادة تصور نوايا زميل العمل تعتمد على ظروف هذا الموقف.
اختبار الواقع
هي عملية تقييم مدى صحة فكرة أو معتقد ما عند مقارنته بأدلة موضوعية. يهدف اختبار الواقع في العلاج السلوكي المعرفي إلى دحض الأفكار المشوهة واستبدالها بوجهات نظر أكثر دقة وتوازنًا. لا يكمن الهدف في فرض التفكير الإيجابي، بل في مساعدة المرضى على التمييز بين ما يبدو صحيحًا وما هو صحيح بالفعل.